耳鼻咽喉头颈外科学重点汇编资料 （汇总）
【鼻科学】
1.危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”。
鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。
2.利特尔区（Littlearea）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。
鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。
前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。
3.窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。
鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。
出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。
上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁
正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2~7小时，称为生理性鼻甲周期。
4.鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。
反射弧为：鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌
鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。
急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。
急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。
慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。
5.萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见。
变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。发病机理属Ⅰ型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。
急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛。
急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因，接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。
慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛或闷痛）
儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎
鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛。鼻出血大致病因分为局部性和全身性两类。
鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理
【咽科学】
咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm
咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。
咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。
1.咽隐窝（pharyngealrecess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。
2.咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。
3.咽峡（faux）由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。
咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。
咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。
急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。
急性咽炎的病因有病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒）、细菌感染（链球菌、葡萄球菌）、物理化学因素
急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎。
慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。
腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有5支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。
急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。
从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性单纯性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。
急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。
慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。
急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致，病儿常突发高热、鼻咽部隐痛，头痛、全身不适。腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大。
4.腺样体面容（adenoidface）长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。
鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，大部分属于低分化鳞癌，临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。治疗时首选放疗。
5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7笑死的夜间睡眠时间内，至少有30此呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数AHI>5。
OSAHS病因有上呼吸道阻塞或狭窄、肥胖、脂代谢紊乱、内分泌紊乱、老年性改变和遗传因素等。
OSAHS诊断标准：PSG结果。1. 成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上），2. 睡眠过程中吸气流强度较基础水平降低50％以上，3. SaO2下降≥4％，4. AHI>5。
【喉科学】
喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3-5颈椎平面。
喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。
喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。
6.环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。
喉内肌按功能分为4组：声带外展肌-环杓后肌，声带内收肌-环杓侧肌和杓肌，声带紧张肌-环甲肌，声带松弛肌-甲杓肌。
声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声带以下的喉腔称为声门下区。
喉的神经为喉上神经核喉返神经，两者均是迷走神经的分支，喉上神经内支司感觉，外支司运动；喉返神经是喉的主要运动神经。
喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。
7.会厌前间隙（preepiglotticspace）是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域，其内充满脂肪组织。
急性会厌炎的病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型；全身症状：急起畏寒发热、精神不振；局部症状：剧烈喉痛，语音含糊不清，可呼吸困难，很少声嘶。治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素，呼吸困难者气管切开。
小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸困难。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征。
慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。
8.声带小结(vocalnodules)是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起，好发于职业用声或者用声过度的人。又称为歌者小结。
9.声带息肉（polyp ofvocal cord）好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。
咽喉外伤的处理原则：应急处理：呼吸道通畅、止血；入院处理：止血、气管切开、清创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、抗感染、加强术后护理。
喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约90%；腺癌，约2%。声带癌，约60%，分化好，多为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少。声门上癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见。声门下癌少见，约占6%。
声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。扩散转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移。
诊断：详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别
喉癌的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等
喉阻塞的病因：炎症（急性喉炎、急性会厌炎等）、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形（先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等）、声带瘫痪。治疗原则：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。
四凹征：指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。
气管切开术切开气管的位置，在第3~4环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。
常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难
【气管食管科学】
气管主要的生理功能：1.呼吸调节功能 2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射
食管的生理狭窄1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口
纵膈摆动：气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，是纵隔随呼吸向两侧摆动。
食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度：
1度(轻型)：病变局限于粘膜层；2度(中度)：病变深达肌层；3度(重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织。
【耳科学】
颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。
中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。
以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室、中鼓室和下鼓室。
鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。
鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和神经，听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链，肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。
1.咽鼓管（pharyngo-tympanictube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。成人全场约35cm。儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。
咽鼓管的生理功能：保持中耳内外压力的平衡 、引流作用、防声作用、防止逆行性感染的作用
乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。
内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。
2.螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。
半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。
耳的症状包括：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕
面神经可分为8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和颞骨外段。
声音传入内耳的途径：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢。
鼓膜外伤时，禁止使用任何药品和用水冲洗，可以预防性的全身给抗生素。
3.分泌性中耳炎（secretoryotitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应。主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。听力学检查为传导性聋，声阻抗为平坦型（B型）。治疗原则为：清除中耳积液，改善通风引流及病因治疗。
4.慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurative otitis media）是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，病变侵及中耳黏膜，骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。
5.梅尼埃病（Meniere’sdisease）是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
几种病因学说：耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。
临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋（波动现象）和其他症状，治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗，对频繁发作者应考虑手术治疗。
6.安纳贝尔征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征。
鉴别点 | 周围性眩晕 | 中枢性眩晕 |
眩晕类型 | 突发性旋转性 | 旋转或非旋转 |
眩晕程度 | 较剧烈 | 程度不定，轻 |
眩晕相关变化 | 头位或体位变化时加重 | 与体位、头位无关 |
伴发症状 | 伴耳胀、耳鸣、耳聋及恶心呕吐 | 多伴中枢症状 |
意识状态 | 无意识障碍 | 可有意识障碍 |
自发性眼震 | 水平旋转或旋转性，与眩晕方向一致 | 粗大、垂直或斜行，方向多变 |
发作持续时间 | 数小时到数天 | 持续时间长 |
前庭功能检查 | 可出现前庭重振现象 | 可出现前庭减振或反应分离 |
耳聋的分级及分类
轻度：听低声谈话才感困难，平均听阈10-30dB
中度：听近距离谈话声有困难，平均听阈在30dB-60dB以内
重度：仅可闻及耳旁大声呼喊，听阈在60-90dB
极重度聋：听不到耳旁大声呼唤，平均听阈超过90dB
按病变性质：器质性聋(organic deafness)、 功能性聋(functionaldeafness)
按病变位置：传导性聋、感音神经性聋（感音性聋、神经性聋）、混合性聋
可能出现的大题
1.简述各组鼻窦引起的头痛及其疼痛的部位、时间规律。
各组鼻窦引起的头痛和疼痛各有其特点，一般而言，前组鼻窦引起的头痛多在额部和颌面部；后组鼻窦炎引起的头痛则多在枕部和颅底。各组鼻窦引起的头痛和疼痛如下：
①急性上颌窦炎：眶上部痛，可伴同侧颌面部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重；②急性筛窦炎：头痛较轻，局限在内眦或鼻根部，也可放射到头顶部。前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似；后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似；③急性额窦炎：前额部周期性头痛，晨起即感头痛，逐渐加重，至午开始减轻，到晚间头痛消失，次日又重复发作。其机制可能是：晚间睡眠时头呈卧位，脓性分泌物难以排出而蓄积在窦内，晨起头呈直立位。脓性分泌物借助重力和纤毛的摆动逐渐排出，由于其过程缓慢，使窦内产生负甚至真空，真空或负压加之脓性分泌物的刺激出现“真空性头痛”，且逐渐加重并持久。午后由于脓性分泌物逐渐排出，真空情况改善，刺激减轻，故午后头痛逐渐缓解至消失；④急性蝶窦炎：眼球深处或颅底处钝痛，可放射到头顶部和耳后。晨起轻，午后重。
2. 咽的淋巴回流特点及其临床意义。
答：内环淋巴流血颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结，下颌角淋巴结颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结，再进入颈上深淋巴结；口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结；喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，继汇入颈内静脉附近的淋巴结（中群）。若咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。
3. 咽的生理功能。
答：咽为呼吸与消化的共同通道，具有下列生理功能；①呼吸功能；②言语形成；③吞咽功能；④防御保护功能；⑤调节中耳气压功能；⑥扁桃体免疫功能
4. 慢性咽炎的临床表现及治疗方法。
答：临床表现：主要为咽部下适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。
慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。
治疗：（1）去除病因增加体质。（2）中医中药宜滋阴降火。（3）局部治疗：①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广，也可用冷冻或激光治疗。
5. 鼻咽癌的主要临床表现是什么？
答：临床表现为：（1）鼻部症状：早期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞。（2）耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液。（3）颈部淋巴结肿大：占首发症状的60%，为颈深上群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，开始为单侧，进而发展为双侧。（4）脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵入颅内，常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而累及第Ⅸ、Ⅲ、Ⅱ脑神经而发生头痛，面部麻林、眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可以起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损，出现软腭麻痹、呛咳、声嘶等症状。（5）远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺、肝等处转移、出现相应症状。
6. 简述鼻咽癌的治疗原则及手术指征。
答：治疗原则，以放疗为主，根据病情可辅以综合治疗，有适应证的患者可考虑手术治疗。手术治疗的适应证：①放疗后局部复发或有残留的病灶。②对放疗不敏感的肿瘤，如腺癌；③放疗无效的颈部局限性肿块。
7. 声带息肉的临床表现与治疗方法是什么？
答：声带息肉多为发声不当或过度发声所致，主要症状是长时间声嘶，较大息肉可堵塞声门，引起呼吸困难。喉镜下可见一侧声带前、中1/3附近有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑，可有蒂，也可是整个声带弥漫性息肉样变。治疗以手术切除为主。
8. 喉癌的临床表现。
答：①声门上型：早期常无显著症状，仅有喉部不适或异物感。癌肿破溃时可出现咽喉疼痛，吞咽时明显。向下侵犯声门区时可出现声嘶，呼吸困难等表现。②声门型：早期为声嘶，肿瘤增大可引起呼吸困难。③声门下型，早期症状不明显，肿瘤溃料时可出现咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难，向周转扩展可侵犯声带、食管、甲状腺等出现相应表现。④声门旁型（跨声门型）早期可无症状，当出现声嘶时，常已有声带固定，而喉镜检查仍不能窥见肿瘤。
9. 喉癌的转移特点。
答：喉癌的扩散主要以直接扩散和淋巴转移为主，声门上型易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，声门型转移较晚，声门下区常向气管前或气管旁淋巴结转移。
10. 食管存在几处生理性狭窄？如何形成的？
答：第一狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位、异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎，食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜检查时，不易通过入口，可待吞咽时进入。第二狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第三狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第四狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。
11. 耳源性并发症的分类。
答：分为两大类：①颅内并发症：硬脑膜外脓肿，化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、脑炎；②颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。
12.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现。
答：临床特点：长期耳流脓，量多少不等，有时带血丝，有特殊臭味；但后天原发性胆脂瘤可无耳流脓史。鼓膜松驰部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，有恶臭。少数患者可见外耳道后上骨质破坏，上鼓室外侧壁向外膨隆。听力检查一般有不同程度的传导性聋，晚期波及耳蜗，可引起混合性聋或神经性耳聋。
13.慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点
单纯型 | 骨疡型 | 胆脂瘤型 | |
耳流脓 | 多为间歇性 | 持续性 | 持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇 |
分泌物性质 | 粘液性或粘脓性，无臭 | 脓性，带血丝，臭 | 脓性，可含“豆渣样物”，恶臭 |
听力 | 一般为轻度传导性聋 | 多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋 | 听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋 |
鼓膜鼓室 | 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿 | 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 | 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁课塌陷 |
乳突X片或颞骨CT | 无骨质破坏 | 鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区，中耳有软组织影 | 骨质破坏，边缘浓密，锐利 |
并发症 | 一般无 | 可引起颅内外并发症 | 常引起颅内外并发症 |
治疗原则 | 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术 | 局部用药或行肉芽或息肉刮出术，无效者行乳突根治术 | 尽早行乳突根治术 |
14. 分泌性中耳炎的临床表现。
答：（1）症状①听力下降；②耳痛；③耳内闷胀或闭塞感，按压耳屏后可暂时减轻；④耳鸣：多为低调间歇性。当头部运动或打呵欠时耳内可出现气过水声；⑤患耳周围皮肤有发“木”感，心理上有烦躁感。
（2）体证：①鼓膜松弛部或鼓膜内陷。鼓室积液时失去正常光泽，呈淡黄，橙红或琥珀色。慢性者可呈灰蓝或乳白色。
②拔瓶塞声：分别压紧耳屏后速放，双耳分别实验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声音。
③听力学检查：听力结果示传导性聋，损失一般以低频损失为主。声阻抗对诊断具有重大意义，平坦性（B型）曲线为分泌为分泌性中耳炎的典型曲线。高负压（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。
④CT扫描可见中耳气腔有不同程度密度增高。
⑤分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。
15.喉阻塞的临床表现及分度
临床表现：吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣，吸气性软组织凹陷，声嘶，发绀
分度：1度安静时无呼吸困难，活动哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。2度安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显，不影响睡眠和进食，脉搏尚正常。3度，吸气性呼吸困难明显，出现明显缺氧症状。4度，呼吸极度困难，坐卧不安，手脚乱动，心律不齐，昏迷，缺氧已达濒死状态。
16. 梅尼埃病的临床表现有哪些？
答：①眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等。持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周。眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛，无意识障碍。转头或睁眼可使眩晕加重。发作间歇期从数日到数十年不等；②耳鸣：间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化。发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，多次发作可使耳鸣转为永久性，并于眩晕发作时加重；③耳聋：初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复，随发作次数增多，听力损失逐渐加重，并可转化为不可迹的永久性感音神经性聋；④其他症状，发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感。有的患者可有复听，即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。
17. 梅尼埃病的诊断依据是什么？
答：诊断依据①反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心，呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震；②至少1次电测听示感音神经性聋；③间歇性或持续性耳鸣；④耳胀满感。⑤排除其他可引起眩晕的疾病。
18.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点
症状和体征 | 慢性单纯性 | 慢性肥厚性 |
鼻塞 | 间歇性，交替性 | 持续性 |
鼻涕 | 略多，粘液性 | 不多，粘液或粘脓性，不易擤出 |
嗅觉减退 | 不明显 | 可有 |
闭塞性鼻音 | 无 | 有 |
耳鸣耳闭塞感 | 无 | 可有 |
下鼻甲形态 | 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 | 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大 |
下鼻甲弹性 | 柔软，有弹性 | 硬实，无弹性 |
对麻黄素反应 | 有明显反应 | 小反应或无反应 |
治疗 | 非手术 | 以手术为主 |
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